Escrito po: Laura Stephania Salazar Castro
Alumna de Medicina, Universidad del Quindío,2010
LA ARTROSIS:
Una enfermedad de los huesos que puede acabar con la vida de una persona pero cuando ella se lo permite.
La artrosis es una enfermedad que se caracteriza por el degeneramiento y desgaste de los huesos, especialmente a nivel de las articulaciones, a causa de un déficit del cartílago. Alba Luz Morales es una mujer de 52 años de edad de la ciudad de Armenia, Colombia a quien hace aproximadamente cinco años se le diagnosticó dicha patología. Inmediatamente conocida la enfermedad el medico general le envió un tratamiento basado en Sulfasalacina 500 mg cada 8 horas y Colchicina 0.5 mg cada 12 hora, con el fin de tratar la enfermedad y evitar los dolores intensos que implica este trastorno. Actualmente Alba Luz Morales goza de buena salud debido a que ha seguido su tratamiento como se le fue indicado; además la paciente manifiesta que durante todo este tiempo no ha vuelto a sentir ningún malestar fuerte en sus articulaciones.
Alba Luz, reside en la ciudad de armenia, Colombia de la cual también es originaria, vive en compañía de su esposo José Antonio Castro y con un perro que tiene como mascota. A nivel laboral es una mujer que ha trabajado independientemente desde hace aproximadamente 20 años vendiendo mercancía sin ningún medio de transporte fijo, lo cual hace que constantemente camine largos km para realizar su trabajo, en cuanto a la actividad física, manifiesta que camina 30 minutos por día en la semana, con la intención de reducir de talla y estar en mejores condiciones de salud ya que se encuentra en un IMC (índice de masa corporal) de 33.33 , es decir se encuentra obesa, lo cual es desfavorable para el pronostico de su enfermedad y a su vez maneja los hábitos alimenticios de forma que sean saludables para así cumplir su meta deseada. En cuanto a la situación socioeconómica la casa donde vive actualmente es propia, a parte de ello tiene un negocio desde hace un largo tiempo junto con su esposo, con lo cual se abastecen para cumplir con todos los gastos necesarios.
La artrosis es una enfermedad que desde el punto de vista medico se caracteriza por el desgaste de las superficies cartilaginosas de una o mas articulaciones del organismo. El cartílago es una estructura que se encuentra en todas las articulaciones del cuerpo debido a que tiene como función amortiguar, junto con otras estructuras, el rose que se da entre los huesos a la hora de ejercer un determinado movimiento. Para este caso la articulación más afectada en la actualidad es la rodilla, seguida de la cadera y los hombros, la cual posee una sintomatología característica basada en dolor, de inicio insidioso, profundo y mal localizado, que típicamente aumenta con el movimiento y mejora con el reposo, conforme avanza la enfermedad, el dolor se hace continuo y puede aparecer hasta en reposo; además de ello puede presentarse rigidez articular agravada después del reposo, las deformidades articulares aparecen a lo largo de la evolución de la enfermedad como consecuencia del aumento del componente óseo y capsular. Según diversos estudios esta afección se presenta con mayor incidencia en la población de 50 años con un promedio del 50% y hasta el 80% de las personas mayores de los 60 años, la severidad y localización varían mucho según el sexo (por lo general podríamos decir que son más comunes en las mujeres y en las rodillas). Puede ser primaria, es decir, no existe una causa como tal de la enfermedad o secundaria a traumas agudos o crónicos de la articulación, pero para el caso del tratamiento es el mismo; se trata inicialmente de forma medica y cuando ya no es posible mantener una adecuada calidad de vida con las medicaciones se recurre a los reemplazos articulares, también conocidos como prótesis, que devuelven la movilidad perdida y eliminan el dolor, proporcionando una notable mejoría en la calidad de vida del paciente.
Hablando a un nivel económico de lo que involucra padecer esta enfermedad, expertos en el tema colocan su opinión de por medio donde explican que saber tratar la enfermedad no solo puede disminuir gastos sino prevenir consecuencias mayores en un futuro para la salud. Según manifiesta Loreto (2009), “esta enfermedad de los huesos esta asociada a aquellos pacientes que presentan comorbilidad”. Este término se refiera a la presencia de uno o más trastornos; además de la patología o trastorno primario y el efecto de éstos trastornos o enfermedades adicionales. Por lo que indica que; “además de la prevención, otras formas de reducir costes son la realización de un diagnóstico precoz y un buen manejo de la patología”. El error más común en la artrosis primaria es que "se hace un mal tratamiento del dolor" y así "se suelen mezclar antiinflamatorios", apunta, o se prescriben dosis más bajas de lo que sería adecuado”.
A nivel del tratamiento opina el doctor De Miguel (2005) considerando que “primero hay que tratar al paciente con las medidas no farmacológicas y luego, sobre esas, añadir, no sustituir, los tratamientos farmacológicos”. El paciente debe comprender que “el ejercicio físico que le recomiende su médico es la base de su tratamiento y que cuando tenga que suspender algo, lo primero es la medicación y luego, los ejercicios”. En cuanto al abordaje terapéutico, la guía recomienda la prescripción al paciente con artrosis de cadera de paracetamol en dosis de un gramo cada seis horas, por otra parte el doctor De Miguel 2005 por su parte, lamenta que "muchos médicos españoles no recetan todavía la dosis adecuada de paracetamol, lo que provoca que los pacientes sufran dolor". En su opinión, "esta situación obedece a que, hasta ahora, existía la idea de que se debían administrar dosis más bajas", afortunadamente "la tendencia está cambiando y los médicos españoles cada vez recetan dosis más altas de paracetamol".
En cuanto a la opinión sobre uno de los motivos de consulta externa mas comunes refieren expertos en el tema aspectos como que "el 10 por ciento de las consultas de atención primaria son por artrosis y todas sus repercusiones”. Esto es a causa principalmente por “las dificultades y demora para ser vistos por el especialista y en otros casos por la premura de tiempo que requieren ", asegura el doctor Zarco (2009). Además de ello se ha presentado múltiples ocasiones en que al ser vistos los pacientes por el especialistas el diagnostico que les hacen es erróneo, ya que al momento del examen físico no notan dolores fuertes, por lo que entonces se basan en decir que simplemente son leves molestias de los huesos y, gracias a ello, al cabo de unos años los pacientes manifiestan sintomatología cuando ya su articulación esta totalmente destruida.
Ahora para ahondar mas en cuanto a las complicaciones que puede traer el daño total de la articulación a causa de esta enfermedad, tendremos en cuenta la opinión de especialistas en la cirugía de prótesis de la articulación. “Debido al dolor y la rigidez, el paciente evita utilizar la articulación, los músculos que la rodean se debilitan y esto contribuye a dificultar la movilidad de la misma”. Cuando la destrucción articular es importante, la prótesis total de rodilla puede permitir al paciente volver a desempeñar sus actividades diarias. En el estudio de la artrosis o artritis reumatoidea hay que anotar los síntomas del paciente, realizar una exploración física, análisis y “Una vez hecho el diagnóstico se considerará la posibilidad de colocar una prótesis cuando el tratamiento médico-rehabilitador u otras alternativas quirúrgicas hayan fracasado al no conseguir eliminar el dolor y la incapacidad”. Afirman la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2010).
Para referir algunos aspectos asociados a esta patología en otros países manifiestan expertos opiniones como que “De todas las enfermedades reumatológicas la más común es la Artrosis”, señala Radrigán (2010). Esto en el marco de la visita del científico inglés, John Croft a nuestro país, donde presentó las evidencias científicas tras 30 años de investigación, sobre el uso de los Mejillones de Labios Verdes, especie única en las costas neozelandeses, en el tratamiento de la Artrosis y la Osteoartritis. La fórmula se denominó Biolane GLME y según aseguró el científico Croft, (2010) “Las investigaciones han comprobado que Biolane GLME contiene un rango de elementos activos que se direccionan tanto a la forma inflamatoria como degenerativa de los desórdenes artríticos.”
Una investigación realizada en la Universidad de Iowa, en 2010, en Estados Unidos, revela que usar zapatos de tacón alto puede provocar artrosis y otros daños en las articulaciones. Los resultados serán presentados en la próxima reunión de la Sociedad Americana de Biomecánica.
Para el estudio se seleccionaron zapatos de tres alturas diferentes - planos, de 5 centímetros y de 8 centímetros, con los que tuvieron que caminar un total de 15 mujeres. Usando sensores, acelerómetros y cámaras de medición los expertos pudieron analizar las fuerzas que actúan sobre la articulación de la rodilla y las fuerzas que intervienen al caminar, de este modo observaron que el tacón determinaba algunas características de sus andares, más lentos y con zancadas más cortas a medida que aumentaba la altura; también se registró una mayor compresión de la rodilla al usar los tacones más altos. “Esto significa que el uso prolongado y caminar con tacones podría, con el tiempo, contribuir al deterioro de las articulaciones y provocar una artrosis de rodilla", ha explicado Barkema (2010). Además, este calzado puede también crear distensiones en la parte baja de la espalda.
Para el estudio se seleccionaron zapatos de tres alturas diferentes - planos, de 5 centímetros y de 8 centímetros, con los que tuvieron que caminar un total de 15 mujeres. Usando sensores, acelerómetros y cámaras de medición los expertos pudieron analizar las fuerzas que actúan sobre la articulación de la rodilla y las fuerzas que intervienen al caminar, de este modo observaron que el tacón determinaba algunas características de sus andares, más lentos y con zancadas más cortas a medida que aumentaba la altura; también se registró una mayor compresión de la rodilla al usar los tacones más altos. “Esto significa que el uso prolongado y caminar con tacones podría, con el tiempo, contribuir al deterioro de las articulaciones y provocar una artrosis de rodilla", ha explicado Barkema (2010). Además, este calzado puede también crear distensiones en la parte baja de la espalda.
Según diferentes estudios y encuestas realizadas “en México, la prevalencia de artrosis se reporta de 2.3% en la población adulta” Cardiel (2002). Sin embargo, puede variar entre las regiones del país. En un reporte de la población rural de la región del Sur del país se encontró una prevalencia relativamente mayor de 5.8% refiere Álvarez (2005). De acuerdo a los reportes estadísticos del Instituto Mexicano en salud, la artrosis constituye uno de los diez principales motivos de consulta en el primer nivel de atención médica Dties (2007).
A continuación se mostrara un estudio que se realizo sobre la artrosis:
Estudio y Estadísticas de la artrosis
Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y observacional para evaluar la Calidad de Vida en pacientes con Osteoartrosis de rodilla en el Centro Nacional de Rehabilitación “Julio Díaz” en el período comprendido entre enero de 2004 y enero de 2005.
Universo de Estudio
Estuvo constituido por el total de pacientes con diagnóstico confirmado clínico y radiológico de Osteoartrosis de cadera y rodilla hospitalizados en el centro, así como los que fueron atendidos por consultas de Ortopedia, Fisiatría y Reumatología en el período mencionado. En total representaron 138 pacientes.
Tabla No.1 Distribución porcentual de pacientes estudiados de acuerdo a edad y sexo.
Grupos de edad (años) | Sexo | |||
Masculino | Femenino | |||
No. | % | No. | % | |
40 – 49 | 2 | 8.0 | 16 | 14.2 |
50 – 59 | 4 | 16.0 | 35 | 30.9 |
60 – 69 | 9 | 36.0 | 28 | 24.8 |
70 – 79 | 5 | 20.0 | 19 | 16.8 |
80 o más | 5 | 20.0 | 15 | 13.3 |
Total | 25 | 100 | 113 | 100 |
No se encontraron diferencias entre uno y otro sexo en los diferentes grupos de edades. Sin embargo resultó obvio el predominio de esta entidad en edades avanzadas dado que en el grupo de personas menores de 50 años el porcentaje de enfermos resultó de 8% para el sexo masculino y 14,2% en el femenino. En nuestros casos la afección predominó en el grupo de mayores de 50 años con un 85,8% para el sexo femenino y 92% para el masculino al realizar sumatoria de los porcentajes.
Tabla No.2 Pacientes estudiados de acuerdo al tiempo de diagnóstico de la enfermedad.
Tiempo de diagnóstico (años) | No. | % |
Menos de 5 | 36 | 26.1 |
De 5 a 10 | 47 | 34.1 |
Más de 10 | 55 | 39.8 |
Total | 138 | 100 |
La Tabla No. 2 muestra la distribución de los pacientes según los años de establecido su diagnóstico de osteoartrosis de rodilla. En ella se observa que el 26,1% tienen menos de 5 años de diagnosticados, el 43,1% entre 5 y 10 años y el 39,8% más de 10 años.
Tabla No. 3 Función articular de los pacientes estudiados de acuerdo a la Escala WOMAC.
Escala WOMAC | No. | % |
De 3 a 7 puntos | 24 | 17.4 |
De 8 a 12 puntos | 114 | 82.6 |
Total | 138 | 100 |
Como puede verse en la tabla anterior al aplicar y analizar la Escala WOMAC de valoración funcional en osteoartrosis, el 82,6% de los pacientes presentaron discapacidad severa. Estos resultados eran esperados si se tiene en cuenta que el 73,9% de los casos tenían más de 5 años de establecido su diagnóstico tal como se mostró en la Tabla No.2
Grafica No.1 Muestra los porcentajes de las personas que sufren de artrosis con respecto a su edad. Evidenciando que las edades donde aparece la enfermedad con mayor frecuencia es de los 50-59 años con un 28% y la población mayor o igual a 60 años con un 24% de prevalencia.
Fuente: Historial de Pacientes del Centro de Terapias María Madre Berenice. (2008)
Con respecto a la situación de Alba Luz Morales me parece que es una mujer que ha llevado una vida dedicada a un trabajo basado principalmente en desplazamientos de largos kilómetros por varias horas, lo cual al cabo de años le ha producido o manifestado síntomas y malestares articulares. A pesar de esto, ella ha sabido manejar la situación y lleva su tratamiento al pie de la letra como le indico su medico desde un comienzo, no solo por el hecho de tomar medicamentos, sino porque también se ha empeñado en mejorar otros aspectos que le desfavorecen a su salud y contribuyen al deterioro de sus huesos, como lo es manejar una dieta balanceada y practicar ejercicio. Esto es un ejemplo claro de lo que muchas personas en especial las mujeres de edad avanzada, las cuales están mas propensas a padecer artrosis, deberían seguir cuando se le es diagnosticada dicha patología, ya que el hecho de saberlo no es suficiente sino tomar la responsabilidad de afrontar que se tiene una enfermedad degenerativa y hacer algo para luchar contra ella, como es claro lo hace nuestra paciente. Es evidente que todo esto no fue algo fácil para la paciente, nadie dijo ni dirá que lo es, pero lo que si es claro es que gracias al empeño y colaboración de la paciente Alba Luz hace algunos años no presenta malestares fuertes y puede llevar una vida prácticamente normal.
En síntesis la artrosis es una enfermedad que según las condiciones físicas del paciente puede determinar la perdida paulatina o total del movimiento corporal por el daño de las articulaciones. Puede que para muchos esto signifique algo poco importante y en su comienzo de la enfermedad no lo presten atención, pero la realidad es que la importancia que asume esta patología puede determinar incluso la muerte de una persona. Los pensamientos respecto a este trastorno varían según las manifestaciones clínicas y la mentalidad de la persona frente a la enfermedad; es decir puede que las personas no asuman esto como debe ser, porque creen que estos malestares y dolores, que en principio son de carácter leve, son algo pasajero y normal de la edad, otros porque luego del diagnostico ignoran lo que tienen totalmente, así que no toman medicamentos para controlarlo, no practican ejercicio, no llevan una dieta balanceada y no se hacen controles periódicos sobre el daño en sus huesos. Es claro y evidente que cuando se sufre una enfermedad de este calibre es difícil de afrontarla y mas cuando se es una persona con edad avanzada, pero también es claro que a pesar de ello hay quienes se valoran y luchan por la vida y de eso es lo que mas depende que su vida siga siendo algo normal o que al cabo de unos años deba someterse, los que pueden, a una prótesis o en casos extremos optar por perder una de sus extremidades o simplemente esperar a que esa enfermedad acabe con la movilidad total de su cuerpo y de paso con su vida, la elección no es tener la enfermedad la elección es ser responsables y quererse lo suficiente para luchar contra ella.
Anexo fotos de los problemas reflejados a nivel articular en la patología tratada anteriormente
BIBLIOGRAFÍA
Alvarez, Nemegyei (2005). Enfermedades reumáticas y discapacidad laboral en población adulta rural. En: www.imss.gob.mx (consultado el 14 de noviembre de 2010)
Barkema, Danielle (2010). Los tacones altos pueden provocar artrosis. En: www.muyinteresante.es (consultado el 07 de noviembre de 2010)
Cardel, MH (2002). Community based study to stimate prevalence, burder of illness and help seeking behavior in rheumatic diseases in México city. En: www.imss.gob.mx (consultado el 14 de noviembre de 2010)
Croft.John (2010) Artrosis. En: www.chile.com (consultado en 5 de noviembre de 2010)
De Miguel, Eugenio. (2005). La Guía de Práctica Clínica en Artrosis. En: www.medicinatv.com (consultado el 13 de noviembre de 2010)
División técnica de información estadística en salud Dties (2007). Motivos de demanda de consulta externa. En: www.imss.gob.mx (consultado el 14 de noviembre de 2010)
Loreto, Carmona. (2009). Los expertos aseguran que la artrosis debe tratarse desde la Atención Primaria. En: www.salud.es (consultado el 5 de noviembre de 2010)
Radrigan. Francisco (2010). Artrosis. En: WWW.chile.com (consultado en 5 de noviembre de 2010)
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. (2010). Prótesis total de la rodilla. En: www.geosalud.com (consultado el 13 de noviembre de 2010)
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